[转帖]北京市基本医疗保险规定(全文)

 北京市基本医疗保险规定

    《北京市基本医疗保险规定》已经2000年10月24日市人民政府第29次常务会议通过，现予发布。

    第二条 本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员适用本规定。用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门(以下简称市劳动保障行政部门)规定。

第四条 基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。

第五条 本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。

 

    第九条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

    第十条 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。

 

    职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

 

    职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

 

    无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

 

    第十一条 本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。

 

    本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

 

    本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

 

    第十二条 用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

 

    第十三条 基本医疗保险费缴费比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

 

 

    第十九条 社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)。

 

    第二十条个人帐户由下列各项构成：

 

    (一)职工个人缴纳的基本医疗保险费；

 

    (二)按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；

 

    (三)个人帐户存储额的利息；

 

    (四)依法纳入个人帐户的其它资金。

 

    第二十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：

 

    (一)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；

 

    (二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；

 

    (三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；

 

    (四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；

 

    (五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

 

    第二十二条 个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。

 

    第二十三条 个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。

 

    职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

 

 

    第四章 基本医疗保险待遇

 

    第二十六条 基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。

    第二十八条 个人帐户支付下列医疗费用：

 

    (一)门诊、急诊的医疗费用；

 

    (二)到定点零售药店购药的费用；

 

    (三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

 

    (四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

 

    个人帐户不足支付部分由本人自付。

 

    第二十九条 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

 

    (一)住院治疗的医疗费用；

 

    (二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

 

    (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

 

    第三十条 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

 

    (一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

 

    (二)在非定点零售药店购药的；

 

    (三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

 

    (四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

 

    (五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

 

    (六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

 

    (七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

 

    第三十一条 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

 

    第三十二条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

 

    第三十三条 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

 

    第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

 

    (一)在三级医院发生的医疗费用：

 

    1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%；

 

    2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

 

    3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

 

    4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

 

    (二)在二级医院发生的医疗费用：

 

    1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%；

 

    2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

 

    3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

 

    4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

 

    (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

 

    1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

 

    2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

 

    3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

 

    4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

 

    (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

 

    但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定规定的最高支付限额。

 

    第五章补充医疗保险

 

    第三十七条 建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助，但实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外。

 

    大额医疗费用互助办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

 

    第三十八条 大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。

 

    大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。

 

    大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

    第四十条 大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

 

    (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

 

    (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60%，个人支付40%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。

 

    (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

 

    (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

 

    第四十一条 参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本。

    第四十二条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助待遇，具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后施行。

 

    第四十三条 对于享受本市城镇居民家庭最低生活保障的职工和退休人员，在个人负担的医疗费用上给予照顾。

 

    本市设立特困人员医疗救助资金，有关部门应当采取措施，多方筹集资金，解决特困人员因医疗费支出过大造成的困难。

 

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