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| | | | 刘牧樵职业：湖南中医药大学毕业.资深专业医院咨询专家,国家注册咨询师,多伦多现代医院管理研究所特聘客座教授,长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理, 从事医疗行业研究近十年, 2003年创办全免费的东西现代医院管理资讯网服务过几十家大中型医院, 中国协和医科大学研究生院EMBA班讲师,独创医院管理咨询分析框架“医院六系统理论”，首次提出”现代医院服务特点与医疗工艺设计”等新观点,在医院咨询领域,强调理论结合实际,秉承实践,实践,再实践的宗旨,紧扣”切实可行,应用第一”的原则,为医院提供切实可行的应用解决方案,帮助医院提升业绩,塑造新形象和品牌,采用立体营销模式,让医院迅速获得经济效益和社会效益.联系方式: tel:13873110323
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| | | | 中国新医改——展望2010年所面临的挑战和机会
刘牧樵答《中国卫生产业》首席记者桂克全
猜猜猜一：医保彻底打破地域限制？
会否：不会。
理由：医保是社保的一个分支。2009年12月22日，国务院常务会议决定：从2010年1月1日起施行 《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》，包括农民工在内的参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员，其基本养老保险关系可在跨省就业时随同转移。不过，社保实现跨省转续也只是“万里长征”走了第一步，离所有社保“神州行”还有一定的距离。
同样，如果用使医保彻底打破地域限制，其先决条件是必须首先解决统一医疗统筹层次、
统一医保标准、统一管理模式、统一操作办理等全国统一的问题。其次，是要…… 东欧国家卫生部门改革原则对我国医改的启示长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵 我国的医改已经在进行中，由于医改方案执行的模糊性，我们很难对其进行评论，故自从新医改防法案出台后，由于有了自己比较私人的看法，就没有再去有意评论新医改。并且，认为人微言轻，作用不大。近日，读哈佛大学经济学教授、布达佩斯高级研究所终身研究员、世界经济学会现任会长雅诺什·科尔奈和美国Tufts大学经济系教授、哈佛大学肯尼迪政府学院研究员翁笙和著的《转轨中的福利、选择和一致性：东欧国家卫生部门改革》一书，颇受启发。其提出的卫生部门改革的九大原则，对我国的医改会有一定的借监作用。第一条原则（个人自主权）：要推进的变革必须增加个人在福利服务领域的决策范围，减少政府的决策范围。 这个原则是在东欧社会主义改体后，尊照西方社会标准所产生的。其普遍…… 我国公立医院将会如何改革——--刘牧樵答记者问
刘牧樵答俄罗斯国际文传（中国）电讯社驻上海记者站财经记者余晨曦
余晨曦：许多公立医院，甚至如上海的三甲医院都存在很难维持收支平衡的情况，主要原因是什么呢？
刘牧樵：对于中国立公医院深层次了解不是一件容易的事，因为中国的立公医院的数据是不公布的，据我们了解，中国大城市有名气的的立公三甲医院的年经营收入甚至达到20亿元人民币，这样的医院规模开放病床约1500张，员工在2000人左右以上，就是和当地的企业进行比较，其收入仍然是可观的了。省城一般的立公三甲医院的年经营收入往往也有5—10个亿，地区城市的中心医院年经营收入都在2—5个亿，县人民医院的收入多的也有上亿的。行业内部公认的医院的利润在30%以上，那么，这些…… 湖南卫视品牌和医院品牌比较的启示长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵 每次出差到不同的省，听说我们是湖南的，常常就会提到湖南卫视，说湖南卫视办得怎样好。有次，去到了山东省潍坊市临朐县，一个医院的院长告诉我们他天天都看湖南卫视。特别是“超级女声”，策划得非常好，大家都喜欢看。在全国众多电视台中，湖南卫视的成功显示了其品牌的魅力。有人认为：“1997年7月湖南卫视推出了《快乐大本营》这样一个划时代的综艺娱乐节目，1998年推出了新型电视速配节目——《玫瑰之约》，迅速提升了知名度和影响力，这两个栏目也成为湖南卫视的代表性节目。”2002年，湖南卫视定位为“以娱乐、资讯为主的综合性频道”，“娱乐”成为频道品牌的显著标签。其后，陆续推出了《谁是英雄》、《超级…… 系统观点看我国新医改
长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵
我国新医改中一项重要的举措，国家基本药物制度建设工作今天正式启动。卫生部等9部门18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，三年初步建立国家基本药物制度，到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。毫无疑问，《国家基本药物目录》的建立，特别是实行零差率销售，由国家财政对需要负担的部分进行补偿。这样一来，对于医院来说，如中央电视台采访北京一医院的院长所回答的，如果国家有财政补偿，医院当然欢迎，特别对医院的名誉是件好事。对于个人来说，老百姓自然很欢迎。
如果我们把医疗体系当成一个系统来看，国家基本药物制度建设工作只是新医改系统中的一个子系统，它的变化，将会影响到整个系统的变化。我曾经写过一篇《盲目投入就是浪费》的文章，对于我国农村合作医疗或社区建设中的没有规划的、为了赢合社会舆论…… 美国诊断组定额支付制度（DRG）的启示
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
在实施老年人的医疗保险（Medicare）和对穷人的医疗援助（Midicaid）方案以后，美国政府面临支付巨额医疗费用的问题。原来的付费方式是先用后付，这样一来，对于医疗费用的控制、过度医疗情况的限制、医院效率的提升等问题的控制就变得越来越困难了。尽管政府通过职业标准审查组织、健康维护组织等办法来控制日益上涨得医疗费用，取得了较好得效果。
在1982年《赤字削减法》（Deficit Reduction Act of 1982）的授权下，医疗改革于1983年引入的预期支付制度（Prospective Payment System, PPS），这是对美国医疗保障制度有深刻影响的一次支付制度改革。医院诊疗保险中引入预先支付偿还方式…… 价值观——才是我国医疗改革的核心问题
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
几乎所有的国家和地区都面临医疗改革的问题，人们所关注的往往只是医疗体系本身所存在的问题，就事论事是我们贯有的思维模式。如果我们把医疗卫生系统放到一个更大的社会系统中去观察时，我们就会惊讶地发现，价值观才是决定医改成败核心因素。
英国《泰晤士报》曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。可见NHS对英国人的影响之深。英国NHS的建立深受凯恩斯主义社会理想的影响，在英国经济学家威廉·贝弗里奇撰写的《贝弗里奇报告》推动下，英国工党变了传统的救济贫民的“选择性”原则，提倡“普遍性…… 医院JCI、ISO9000、六西格玛质量管理体系的启示
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
在现实中，我们往往是站在JCI、ISO9000、六西格玛等的角度来讨论医院质量管理，或者把医院质量管理看成是医院管理的全部，其实，医院管理的含义远远超过我们现实中应用到医院里的各种各样的管理方法。
完全是针对医院而设计的、贯彻“以人为中心”的服务理念、促进医疗质量提高的JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）医院认证，是世界上最早开展医疗机构评审的国家美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）下设的国际联合委员会（Joint Commission International, JCI）负责对外联络与交流，并为其他国家或地区提供其制定的医疗机构评审标准。在对美国医院进行认证的过程中，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）取得了很好的实际的…… 我国医院职业化管理趋势
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
随着我国医疗卫生事业的发展，“医院职业化管理”也被提到了议事事程，1997年《国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出：“要高度重视卫生管理人才的培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化的管理队伍。”。特别是我国于2001年12月11日正式加入世界贸易组织(WTO)后，“医院职业化管理”的提法逐步得到越来越多的医院院长的认同：大家认为，我国医院管理已经进入“职业化管理”时代。卫生部在２００４年关于开展卫生管理干部岗位培训的通知中指出：“但从总体上看，卫生管理干部队伍素质与我国卫生事业发展的需要还不相适应。随着卫生改革不断深入，对卫生管理干部提出了更高要求，广大卫生管理干部不仅要熟练掌握卫生业务工作知识，…… 成都医院印象长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵 医院是一个公共场所，但是去医院的人基本上是寻求健康帮助的。所以，就没有人象我这样，每到一个城市，象逛公园一样一家一家去参观。于是，也就有了我独一无二的“城市医院印象”的系列文章，最早是从2003年开始的。后来，就成为了一种习惯。之所以写医院的印象，是实在没有时间把每个医院都了解的那么透彻。不过，从医院管理的角度，在现实的医院中发现一个亮点或寻找到一个存在的问题，都值得我们去认真的思考。特别是在新医改后，医院将会面临更加严峻的管理挑战，还不是万事大吉。我是在四川汶川大地震发生后认识四川省人民医院的，通过电视报道我们知道，当时医院住院大楼剧烈的摇晃时，医务人迅速将两千多患者都安全有序地疏散到大楼外，那感人的场面至今难忘。亲眼见到四川省人民医院，还是被它的外部气势所折服，雄伟壮观，现代感强。（见图1…… 现代医疗技术发展趋势刘牧樵著《医院六系统管理》节选 在第三次科学技术革命的带动下，20世纪的医学技术也发生了三次革命。1935年氨苯磺胺被证实具有杀菌作用，40年代实现了人工合成磺胺类药物，促进了医药化工技术的快速发展，这是第一次革命。1943年以来，青霉素大量应用于临床，人类获得了特效治疗细菌感染性疾病的手段和方法，开辟了抗生素化学治疗的新局面。第二次医疗技术革命发生在1970年代，最重要的标准是电子计算机X线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X射线以后，放射诊断学上最重要的成就。发明者亨斯费尔德和科马克共同获取1979年诺贝尔生理学和医学奖。通过最新放射诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变。第三次医疗技术革命发生在70年代后期，科学家应用遗传工程技术先后生产出产长抑制素、人胰岛素、人体生长素、干扰素、乙型肝炎疫苗等多种生物制品，开…… 台湾医院文化特色
摘自刘牧樵《医院六系统管理》
如果我们提到台湾彰化地区的妇幼专科医院——皓生医院，恐怕没有人知道这所医院，但是，如果我告诉大家，它就是世界上唯一的Hello Kitty医院时，很多人都会知道。医院的大厅门口立着一个穿粉色护士服的Kitty，手里抱着小婴儿，造价10万新台币，全台湾只有这一座。一走进皓生医院完全没有一般医院冰冷严肃之气息，取而代之的是可爱而温馨之气氛及舒适宽广之环境，墙壁上那巨幅的Hello Kitty与妹妹Mimmy弹钢琴名画，与皓生医院欧式华丽风格相得益彰。医院病房里，不仅墙面刷成淡粉色，就连病床床单和床被都有Hello Kitty图案，婴儿房的护士也穿着Kitty围裙，刚出生的小BABY，也人人一条Kitty毛毯，女婴用粉色，男婴则用蓝色。医院还贴心为宝宝制作印有Hello Kit…… 我国新医改后医疗卫生人才面临的挑战
摘自刘牧樵著《医院六系统管理》
根据新医改方案，加强医药卫生人才队伍建设是医改的一项重要目标。特别提到加强基层医疗卫生人才培养培训，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化。建立住院医师培养制度，完善继续医学教育制度。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。稳步推动医务人员的合理流动。研究探索注册医师多点执业。如果要建立一个高效的卫生系统，医药卫生人才建设当然是重中之重。
医药卫生人才的培养，首当其冲的是教育。八十年代中期，我国的医学学制确定为三年制、五年制、七年制三种基本学制。随着医学教育的发展我国目前的高等医学教育学制出现多、乱、短等问题。“多”指高等医学教育学制从三年到九年制不等，其中九年制如中医药大学的4＋5模式，综合大学四年理科毕业再到中医药大学学习5年，取得医学博士学位。现在很多学校向…… 我国新医改后医院管理面临的挑战
《医院六系统管理》摘要
长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵
新医改到底会给我们医院管理层面带来什么样的变化呢？可以肯定地说，变化是巨大的，甚至是革命性的（和现行的管理模式比较），在此之前的很多医院管理思想和方法将会发生变化。在医院环境如此迅速变化中，计划管理的模式必然会被打破，医疗卫生行业和其他的行业一样，将会产生无法预计的结果。所以，完全相同的克隆型的医院管理模式不再存在，我们需要一种新的医院管理思想和方法，给医院注入新的血液。医院的战略不再是非常详尽、自上而下的旧模式，我们需要用一种弹性的方法来为医院设立一个明确的方向，然后不断调整细节来适应特定事件、威胁和机会。我们把六系统中的管理（Management）放在模型的中央，其中就包括战略方向。在目前几乎所有的涉及到医院管理（质量管理）的模型中，战略是其不可或缺的首要因素。医院的……
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