支气管扩张是一个慢性进行性的发病过程。多由支气管—肺部感染造成支气管阻塞、管壁破坏或受到外周组织的牵拉而使支气管扩张。临床上以反复发作的咳嗽，大量的脓痰或反复咯血为特征。通常根据主要症状的不同，分为咯血型支气管扩张、干性支气管扩张、化脓型和混合性支气管扩张。不同类型的支气管扩张虽然临床表现有别，但均有共同的病理改变，而且大部分人因感染而逐渐加重。因此，所有的治疗措施均是围绕控制感染而展开的，其防治原则主要有：
1、控制感染由于病情反复发作，患者多次反复使用抗生素，常用的抗生素对导致感染的病原菌已经不敏感，所用的抗生素一定要根据痰培养和药敏试验的结果选择抗生素
黄芪30克红藤30克金荞麦15克藕节炭15克当归30克生地黄30克白芍15克炒川芎10克生晒参10克（另煎）炒白术15克茯苓15克炙甘草15克白藓皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克
水煎服。每日1剂，连用30天，既可以帮助抗菌消炎，又可以提高机体的免疫功能。
2、清除脓液保护呼吸道通畅，减少继发感染。这些措施包括：①体位引流，使痰液借重力顺体位引流，由气管排出。一般是根据X线检查，确定支气管扩张的部位，采取适当的体位，通常使病变处于高位，使引流的支气管开口向下。引流要根据病人的体质和病情，每日2—4次，每次20—30分钟。病情稳定时可不引流。②使用祛痰剂，西药可选氯化胺、必嗽平等；中药可选竹茹水、急支糖浆、橘红化痰丸等。③慎重使用扩张支气管药物，可用扩张支气管药与改善微循环药物联合使用。④根据中医辨证选择祛痰方剂，从你的信中分析你咯的痰色可能是黄白相兼。质稠难咯，建议你在痰多时，试服下列药物。
白芥子10克紫苏子10克莱菔子10克清半夏10克陈皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳实10克泽泻10克泽兰10克五味子10克桔梗6克白芍12克黄芩10克杏仁15克
水煎服。每日1剂，分3次服，只要痰少了就可以停用，仍以治疗原发疾病为主。3、控制咯血在医生的指导下，合理使用西药止血剂，中药可配合使用云南白药、花蕊石散。
4、配合其他辅助措施如对症治疗、注意饮食、增加营养、足量供给维生素、支持疗法。大量咯血造成贫血时应输血。
5、手术治疗对于反复发作的咯血等，在保守治疗效果不佳时，且病变范围不超过两肺叶的病例，全身情况尚好，肺功能无重要损害者，可考虑手术切除。
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支气管扩张（Bronchiectasis）是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，损坏支气管壁以致支气管扩张和变形。多见于儿童和青少年。主要表现为长期慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。支气管造影和薄层CT检查能明确诊断。
【自我观察要点】
（1） 长期反复咳嗽、咳痰和咯血，常伴有发热。
（2） 早期可能仅有轻微咳嗽和少量粘液痰，偶见痰中带血。
（3） 感染时咳大量黄脓痰，多者每日可达数百毫升。
（4） 厌氧菌感染时痰带臭味。
（5） 晨起及夜晚躺下时咳嗽和咳痰较多。
（6） 常有反复咯血，咯血量不等，可有大量咯血。
（7） 少数病人平时很少咳嗽、咳痰，仅有反复咯血称"干性支气管扩张"。
【自我诊断依据】
（1） 幼儿期有严重支气管肺部感染病史，如麻疹、百日咳、流感后并发肺炎等疾病。
（2） 有长期咳嗽、咳脓痰、反复咯血及肺部感染症状。
（3） 痰液贮存在玻璃瓶内静置后可见3层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓液。
（4） 肺部听诊有固定湿罗音。
（5） 常见鼓槌状指（趾）。
（6） 肺部X线检查示患侧肺纹理增粗，有蜂窝状透亮区。
【自我保健措施】
1． 药物保健①控制感染，常选用复方新诺明，每次2片，每日2次。青霉素每次80万单位，庆大霉素每次8万单位，每日2次，肌肉注射。头孢氨苄或头孢拉啶（先锋6号），口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克，每日3次，或配合抗生素气管内滴入或雾化吸入效果更好。②祛痰剂常选用氯化胺，每次0.3-0.6克。必嗽平每次8-16毫克。化痰片每次0.5克。鲜竹沥水每次10毫升，每日3次。③咯血用止血剂，安络血每次5毫克，每日3次或每次10毫升，每日2次，肌肉注射。也可用脑垂体后叶素静脉滴注。④中药治疗：扶正固本为主。肺气虚弱用生脉散合玉屏风散；脾气虚用参苓白术散合二陈汤；肾阳虚用金匮肾气丸加减。急性感染时要清热祛痰，用苇茎汤加减。咯血单方：益母草、白芨、丹参、桃仁、赤苓、百部水煎服。
2． 护理保健①禁止吸烟。②居室要经常通风换气，注意保暖，随时增添衣服，避风寒，防止感冒。③促进痰液排出，每日晨起和晚睡前作体位引流排痰。每次15-20分钟。如病变在下肺，病人俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰，也可垫高床脚，使病人俯于床上，头向下进行排痰。如病变在上叶，则取坐位以利引流。④记录每日痰量与性状。⑤重危病人勤翻身、拍背促进痰液排出。⑥咯血时情绪要镇定，卧床少动，有血轻轻咳出，不要屏气，不要咽下，以防发生窒息。
3． 饮食保健①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食，如运动内脏（肝、肾、肺）、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。②多吃富含维生素A、C的蔬菜，如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。④多吃开水或茶水，每日6-8杯。⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。
4． 运动保健①练内养功、香功、太极拳，每日2次，每次15-20分钟。②医疗步行，慢跑、球类运动等。③起落呼吸操：两脚分开同肩宽，全身放松，两臂微屈，手指分开，经前下方举过头，同时吸气，继而两腿下蹲，同时两臂由上沿头胸前方落到体侧，成自然下垂姿势，每次20下，每日2次。
【注意事项】
应用有效抗生素后，感染多能控制，预后较好。手术治疗日趋减少。大咯血治疗不当可窒息死亡。
本病治疗主要是痰液引流与控制感染，对反复严重感染、反复大咯血的单叶肺病变以手术切除为宜。
疾病迁延日久会发生肺气肿与肺源性心脏病。

健康指导：
1 防治呼吸道感染，及时清除上呼吸道慢性病灶（如龋齿、扁桃体炎）
2 尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟
3 痰液较多者应实施体位引流
4 喀血量的多少和病情程度不成比例，喀血是不能屏气，也不要惊慌，应及时就诊]
5 对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼，注意营养，保证适当的休息，以增强机体的抗病能力。

支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病。其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏变形和持久的扩张。本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。
1、病因
（1）支气管感染和阻塞：支气管、肺脏的反复感染，支气管阻塞，导致支气管管壁损坏，变形和扩张。左下叶及右中叶多见。因左下叶支气管细长，受心血管的压迫，易致引流不畅和继发感染之故，右中叶周围有淋巴结颁，也易引流不畅，引起支气管扩张。
（2）肺纤维收缩和胸膜粘连，使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张。如肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等。
（3）先天性支气管发育不全较。少见，多呈囊性，常与鼻窦炎、右位心同时存在。
2、临床表现
本病约80%患者在10岁以前发病，病儿多数患过百日咳、麻疹或支气管肺炎。约1/3病例有反复发作的急性呼吸道感染的病史。其症状的轻重与支气管病门类的轻重及感染的程度有关。
（1）慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。
（2）反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。
（3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。
（4）其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。
（5）体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。
3、诊断
（1）根据病史。过去曾患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核、肺部感染史等及慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血及呼吸道感染等症状，痰液静置后分三层，细菌培养可有细菌生长。
（2）肺部有局限性固定的罗音，病程长的有杵状指（趾）。
（3）胸部X线检查常显示肺纹理明显粗乱增多，在增多的纹理中可有管状透明区，为管壁增厚的支气管影，称为轨道征。
（4）支气管造影：是诊断支气管扩张的最重要步骤，可明确病变部位、程度和范围。
4、治疗与护理
支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
（1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
（2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。
（3）密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。
（4）积极抗感染，保持呼吸道通畅：
①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
（5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
(6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。
（7）咯血的护理：
①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。
②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引 ，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
（8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。
（9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。
5、预防
支气管扩张是可以预防的。首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。

很好,谢谢